Forschungsgruppe Ernährung
Short description:
Nutritional support belongs to the basic treatment bundles in the critically ill patients with fundamental clinical significance on patients` mid- and long-term outcome. Several recent studies have led to considerable changes in our understanding of the metabolic response to critical illness and demonstrated that nutrition support is a complex subject, which needs an individualized treatment approach for different types of ICU patients.Clinical nutrition and metabolic care includes various aspects such as nutrition risk assessment, nutritional management (e.g. enteral, parenteral and combined nutrition strategies), monitoring of the metabolic response, measurement of caloric, protein, and micronutrient requirements & metabolism and evaluation of treatment strategies by adequate outcome functional measures. To clarify optimal strategies and to improve health outcomes, we aim to gather together interdisciplinary experts to identify patients who may benefit from nutrition support, when best to initiate nutrition support, and the potential use of pharmaco-nutrition to modulate the inflammatory response to surgical or divers inflammatory stimuli.The aims of this nutrition research group are to support and combine best available research expertise from basic science, translational studies and clinical trials to further improve current nutrition practice in ICU patients and to define priorities for further research.
Key literature:
1. Preiser JC, van Zanten AR, Berger MM, Biolo G, Casaer MP, Doig GS, Griffiths RD, Heyland DK, Hiesmayr M, Iapichino G, Laviano A, Pichard C, Singer P, Van den Berghe G, Wernerman J, Wischmeyer P, Vincent JL. Metabolic and nutritional support of critically ill patients: consensus and controversies. Crit Care. 2015 Jan 29;19:35.
2. Stoppe C, Goetzenich A, Whitman G, Ohkuma R, Brown T, Hatzakorzian R, Kristof A, Meybohm P, Mechanick J, Evans A, Yeh D, McDonald B, Chourdakis M, Jones P, Barton R, Tripathi R, Elke G, Liakopoulos O, Agarwala R, Lomivorotov V, Nesterova E, Marx G, Benstoem C, Lemieux M, Heyland DK. Role of nutrition support in adult cardiac surgery: a consensus statement from an International Multidisciplinary Expert Group on Nutrition in Cardiac Surgery. Crit Care. 2017 Jun 5;21(1):131.
3. Enteral versus parenteral nutrition in critically ill patients: an updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
Elke G, van Zanten AR, Lemieux M, McCall M, Jeejeebhoy KN, Kott M, Jiang X, Day AG, Heyland DK. Crit Care. 2016 Apr 29;20(1):117.
4. Stoppe C, McDonald B, Benstoem C, Elke G, Meybohm P, Whitlock R, Fremes S, Fowler R, Lamarche Y, Jiang X, Day AG, Heyland DK. Evaluation of Persistent Organ Dysfunction Plus Death As a Novel Composite Outcome in Cardiac Surgical Patients. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016 Jan;30(1):30-8. d
5. Stoppe C, McDonald B, Rex S, Manzanares W, Whitlock R, Fremes S, Fowler R, Lamarche Y, Meybohm P, Haberthür C, Rossaint R, Goetzenich A, Elke G, Day A, Heyland DK. SodiUm SeleniTe Adminstration IN Cardiac Surgery (SUSTAIN CSX-trial): study design of an international multicenter randomized double-blinded controlled trial of high dose sodium-selenite administration in high-risk cardiac surgical patients. Trials. 2014 Aug 28;15:339.
Figure:
Combination of different research strategies as part of the nutrition research group in order to influence nutrition practice for ICU patients in future
Current projects:
SodiUm SeleniTe Administration IN Cardiac Surgery (SUSTAIN CSX®-trial):
A multicentre randomized controlled trial of high dose sodium-selenite administration in high risk cardiac surgical patients
Background: A significant number of patients require cardiac surgery for the management of their heart disease. In addition to death, major morbidity from organ failure remains all too frequent following open heart surgery, particularly in patients at high-risk for complications and poor clinical outcomes. Such patients require life-sustaining therapies while their organs recover. Especially in older patients, the serious life-threatening complications may negate any benefit from correction of cardiac disease. These complications are in part due to inflammation and oxidative stress caused by the surgery itself. Selenium is a trace element that is important for many of the body's regulatory and metabolic functions, especially during times of stress.
Objectives: Our program of research aims to evaluate the effect of high-dose perioperative selenium administration in patients undergoing high risk cardiac surgery.
Study Population: Male and female adult patients scheduled to undergo elective or urgent cardiac surgery in the near future.
Methods: Patients will receive daily perioperative treatment of either high-dose selenium as sodium-selenite administration or placebo. All patients will receive an IV bolus of 2000µg selenium or the same volume of normal saline (placebo) within 30min after induction of anesthesia, another 2000µg selenium or placebo after termination of surgery, Then 1000µg selenium or placebo over 1-2 hours on every further morning during ICU-stay, until death, discharge from ICU to the ward (treatment may continue in a step down or intermediate care unit), or for a maximum of 10 days. The primary outcome for the definitive trial is persistent organ dysfunction (PODS) + death 30 days post-ICU admission.
Definitive Trial: The study is funded by a non-profit research foundation and receives support from biosyn Arzneimittel GMBH. The pilot was funded by the Canadian Institute of Health Research (CIHR).
Recruitment: Site recruitment for the definitive trial is currently underway. This trial is registered at ClinicalTrials.gov (NCT02002247). The trial aims to enroll 1400 patients altogether, including pilot patients.
Future projects:
International Nutrition Survey (INS) in cardiovascular ICUs
The concept of the INS has been developed by Prof. D. Heyland (Kingston, Canada) and his team. This quality improvement (QI) initiative, aimed to compare nutrition practices in ICUs within and across different countries. The aim of the initiative was to illuminate differences, highlight strengths and weaknesses, and hopefully lead to practice improvements. To date, there have been five international period prevalence surveys of nutrition therapies in Intensive Care Units (ICUs), with over 150 ICUs participating each year. For more information please see as well: http://www.criticalcarenutrition.com/ins/best-of-the-best
In 2017 we plan in collaboration with Prof. Heyland to launch a new INS in order to evaluate and improve nutrition practice for patients after cardiovascular surgeries.
National Nutrition Survey (NNS) in general ICUs (in preparation)
In accordance to the previously described INS, we aim to evaluate and improve nutrition practice in different levels of general ICUs in Germany.
For interest in participating in this nutrition surveys please contact send an email to Mrs E. Hristodorova, M.Sc. : Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein!
Aktuelles - Aufruf Januar 2018
Ernährungsstandards bei herzchirurgischen Intensivpatienten - International Nutrition Survery 2018
Der Stellenwert der Ernährungstherapie gehört zu den weitgehend unterschätzten Behandlungsstrategien innerhalb der postoperativen Behandlung von herzchirurgischen Intensivpatienten. Neben diesen bekannten Defiziten, finden die Besonderheiten der herzchirurgischen Patienten bisher nur wenig Beachtung in den Richtlinien zur Ernährung von kritisch kranken Patienten. Um die Qualität und Durchführung zukünftig weiter zu verbessern, sollen klinisch praktizierte Ernährungsstandards mit Hilfe eines Fragebogens erhoben werden.
Mit dieser Email möchten wir daher, um Ihr potenzielles Interesse werben, für ein Projekt, das zusammen mit internationalen Experten aus dem Gebiet Intensivmedizin, Anästhesiologie und Herzchirurgie entwickelt wurde, um den Stellenwert der Ernährungstherapie in der postoperativen Intensivtherapie von herzchirurgischen Patienten zu verbessern. Als weltweit anerkannter Ernährungsexperte hat Professor Heyland bereits vor 15 Jahren damit begonnen, die Ernährungspraxis in der täglichen klinischen Routine auf verschiedenen Intensivstationen weltweit systematisch zu evaluieren, um offensichtliche "Wissenslücken" in der täglich durchgeführten Ernährungstherapie von Intensivpatienten aufzuzeigen. Interessierte Herzzentren und Intensivstationen, die sich für die Teilnahme an dieser Internationalen, prospektiven Umfrage - mit Fokus auf herzchirurgische Intensivpatienten - entscheiden, müssen zum vertraulichen Erhalt dieses Qualitätsaudits spezifische nährwertbezogene Daten von etwa 15-20 Patienten in eine web-basierte Datenbank eingeben. Die Dauer pro Patient beträgt ca. 1.5 Stunden und der Erfassungszeitraum in dem die Erhebung durchgeführt werden kann beträgt 6 Monate (vom 1. März 2018 bis 1. September 2018). Nach Abschluss und abschließender Analyse erhalten die teilnehmenden Standorte konkrete Rückmeldungen zur aktuell praktizierten Ernährungstherapie im Vergleich zu internationalen Standards, welches als internes Qualitätsaudit zur weiteren Verbesserung der Ernährungspraxis dienen und darüber hinaus Einsparpotenzial aufzeigen kann.
Bitte beachten Sie, dass es sich um eine nicht finanzierte Beobachtung handelt, die als sogenannte Benchmarking-Berichte als für die Zentren dient. Die Zusammenarbeit im Rahmen dieses Fragebogens dient daher:
- der klinischen Qualitätsverbesserung innerhalb der medizinischen Versorgung
- aufzeigen von Einsparpotential (durch z.B. Reduktion von parenteraler Ernährung)
- ermöglicht die wissenschaftliche Erfassung & Auswertung aktueller Problem in der Intensivmedizin zur zukünftigen Erstellung klinischer Richtlinien.
Zur Durchführung der Studie liegt bereits ein positives Ethikvotum aus Aachen vor, ggf. sind weitere lokal notwendige Dokumente erforderlich, z.B. Datenschutzvotum. Gerne Unterstützen wir Sie bei etwaigen Frage, oder bei der praktischen Umsetzung in ihrer Klinik (Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein! , oder www.INS2018.de )
Wir freuen uns auf Ihre Fragen und hoffen auf Ihr Interesse!
Mit kollegialen Grüßen
PD Dr. med. Christian Stoppe
Klinik für Operative Intensivmedizin
Uniklinik RWTH Aachen
Koordinator INS 2018 Survey - Europa